Dichiarazione sostitutiva della certificazione di decesso del coniuge, dell'ascendente o discendente
 
Cognome
Nome
sesso


nato/a  a
Il
residente a
Provincia
C.A.P.
indirizzo
luogo
data
   
sesso


che il/la
Indicare il rapporto di parentela del/la deceduto/a con il dichiarante.
Nome
nato/a  a
Provincia
Il
morto/a a
Provincia
Il